李神经会诊中心群颅内毛细血管扩张症
.9.2讨论于李神经25个中文群
「医院神内：定位：右侧半球，定性：线粒体脑肌病卒中样发作？症状性癫痫？」---------------「王海萍青大附院神经内科：定位：右侧半球。定性：1代谢？2烟雾病？3偏头痛等位发作？」---------------「卢志杰~医院：青少年患者，定性倾向遗传代谢。发作性疾病当中，癫痫作为首先考虑，但瘫痪时间略长。偏瘫型偏头痛瘫痪持续时间比较符合，作为鉴别。影像学排查颅内病变如moyamoya，生殖细胞瘤等」---------------「医院分院神内：青少年左侧中枢性偏瘫儿童双巴（+）」---------------「医院神经科：定位，右侧半球，右侧颈动脉定性，1、右侧动脉炎2、线粒体脑肌病，3、烟雾病？」---------------「洪诸权一泉州一院神内：左侧肢体无力十双侧巴氏征十右眼视物模糊。定位，双侧锥体束十右侧视神经。定性，1，发作性疾病，癫痫，发作性又持续数天，视物模糊为先兆？偏头痛？2，血管性疾病，这么多年，应做过不少检查了，感觉瘘可能性较小。SWS，合并癫痫？烟雾病？3，线粒体脑病？缺身高体重，智力等。」---------------「医院神经内科周刚：左侧皮质脊髓束，皮质脑干束，血管？炎？」---------------「熊祖江-国医院：右侧大脑半球感觉整体有萎缩，看看血管」---------------「医院神内：定位，右侧半球。定性，线粒体脑肌病？烟雾病？sws?」---------------「医院神经内科：右侧大脑，线粒体，偏瘫性偏头痛，癫痫，磨牙等」---------------「医院神经内科邱建敏：Rasmussen脑炎也要排除」---------------
「赵华英衡水二院神经内科：melas？」---------------「群管理交大二附院规培生刘旭静：我也猜个melas，有言语颅神经肌力肌张力以及锥体束受损害」---------------「陈翔宜春二院神内：线粒体，MOYAMOYA，动脉炎？夹层？」---------------「高月胜。医院神经内科：定位：左侧大脑半球，双侧锥体束。定性：血管性，烟雾病待排。高同型半胱氨酸血症提示什么病？像偏瘫型偏头痛？但没有头痛症状。」---------------「医院医院李志强：少年男性，急性起病。重复、刻板发作，可恢复正常，表现形式类似。定位：定位于右侧皮质脑干束，双侧皮质脊髓束。定性：①发作性症状，需要排除癫痫。②反复刻板发作，瘘？③血管怎样？烟雾病？TIA？④melas鉴别以下。
乳酸峰高，考虑线粒体病可能性大，患者个头跟正常孩子比有区吗？」---------------「赵曼丽_医院_脑病科：双侧皮质脊髓束，右侧皮质脑干束」---------------「毕有医院神经内科：血管性，代谢和免疫。看血管和SWI。MRI没有急性的梗死病灶，SWI没有血管畸形和出血，个人觉的要考虑代谢和癫痫。静脉窦显影还是存在的，是存在明显的动脉晚期和静脉期显影延迟。有没有侧位相的片子。」---------------「医院脑病科：定位：左侧锥体束。定性：儿童，反复发作，考虑血管畸形，遗传—线粒体疾病？既往外伤史，可以出现软化，胶质增生，但反复发作怎么解释？迟发癫痫？」---------------「医院内二科李克俭：发作性构音障碍及左侧肢体、面部中枢性瘫痪，约经1周可完全恢复，伴右眼视物不清。定位于右侧脑干及视神经。定性:每次醒后或运动后发病，刻板，代谢?免疫炎症？肿瘤？生殖细胞瘤也不能排除吧。“症状每次持续4－7天不等”，这个特点不像癫痫」---------------
「群管理～医院神内：少年男性患者，急性病程，反复反正，均表现为左侧肢体麻木无力，查体可见左侧肢体肌力下降，双侧巴氏征阳性定位：双侧皮质脊髓素，右侧皮质脑干束定性：代谢性？遗传性？肿瘤？血管？」---------------「医院神内：青少年男性，急性起病，反复左侧肢体麻木无力，查体可见左侧肢体肌力下降，双侧巴氏征阳性定位：双侧皮质脊髓素，右侧皮质脑干束定性：代谢？血管？melas？melas，线粒体脑病，乳酸血症，类中风症状」---------------「上海六院神内张婷（群管理）：乳酸检测，肌活检和基因检测。melas可以合并甲状腺功能异常的」---------------「赵华英衡水二院神经内科：高乳酸峰还是提示melas可能，平时患者有没有疲劳不耐受，每次发病均出现于疲劳后，感觉还像melas,发育如何？」---------------「医院：少年男性，急性起病，阵发性发作，主要表现为右眼视物模糊伴左侧肢体无力，结合核磁定位：右侧额叶，定性：TIA（血管发育异常），癫痫后TODD麻痹」---------------「医院神内沈伟冰：年轻患者，反复卒中样发作，都可完全缓解，定位右侧大脑半球+可疑左侧锥体束，定性1代谢病，melas？2遗传病，sws？3血管，烟雾病？或者烟雾综合征，具体查病因，不过可能性太小，每次都要缓解；4癫痫后todd麻痹，癫痫查因，譬如灰质异位，高同型半胱氨酸血症等。偏侧萎缩，高耸乳酸峰，无坑melas了」---------------「许进理大一附院神内：青年男性，发作性卒中样起病，定位右侧锥体束，脊髓丘脑束，定性考虑血管性，烟雾病，代谢性MELAS」---------------「冯清春_海口三院_神内：少年男性，起病急，病程长，主要表现为反复左侧肢体无力、麻木，发病前有视觉模糊。有外伤史。定位：右侧大脑半球。定性：癫痫后Todd瘫痪？血管病（瘘）？」---------------「朱海兵赣医附院神经内科：定位：左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，为右侧皮质核束受损；左侧肢体肌力稍差，双侧病理征阳性，为双侧皮质脊髓束受损；考虑定位于右侧皮层可能。定性：14岁青少年男性，反复发作性肢体偏瘫、视物模糊等症状，既往有脑外伤史，首先考虑为血管性疾病（偏瘫型偏头痛），排外癫痫发作、MELAS及动静脉瘘等可能。」---------------
「医院神经内科：少年男性，有外伤事。反复卒中样发作，定位右侧大脑半球，双侧束，定性继发癫痫meals脑血管病」---------------「医院神内：定位：右侧面神经核以上及左侧锥体束；定性：代谢性？血管性？风湿免疫性？诊断：MELAS?」---------------「管理员石奇光濮医神内：青年患者，卒中样起病，反复发作缓解，持续时间4-7天？定位，右侧大脑半球，可疑左侧锥体束，定性，线粒体？血管病（烟雾病），遗传，代谢，
乳酸不高，那就查血管呗，烟雾病了等着吧，血管病应该是了」---------------「曹医院神内：患者，男性，14岁，病程半年，反复发作，以发作性左侧无力，麻木，构音不清，视物不清为主。双侧病理征十，左侧肢体肌力减退。定位，右侧大脑半球，额叶（构音不清）枕叶视物不清）定性，1，血管瘤，2，肿瘤（生殖母细胞瘤），3，线立体脑肌病，4，烟雾病
ICT确诊靠什么呢，DSA可以阴性，病理有畸形血管团样改变，该病人的诊断靠的是DSA。除此之外，很难确诊。」---------------「医院郑丽玲：定位，右侧大脑半球，定性，线粒体脑肌病，大动脉炎？」---------------「赵尧辉唐山开滦神内小僧悟道：睡眠和思考，可以是伴随症状呀，不一定是诱因。一共发作4到5次，完全恢复，良性病变呀。线粒体和烟雾病常规鉴别，烟雾现在可能性比较高了。血管不对称。不敢肯定烟雾是因为，这个SWI不知道怎么解释。可以反复出血沉积胶质增生？目前先考虑烟雾，甲功影像和血管都支持。
左侧是正常的，看显影速度，持续时间，右侧一比，明显不一样」---------------「北华大学神经内科李大伟：MELAS考虑，不除外瘘!」---------------「张欽医院神内：男儿童，发作性起病，定位：内囊区域，定性：1血管性：moya？内囊预警？2melas?3症状性癫痫」---------------「医院内科：血管性（夹层？），线粒体？」---------------「郝桂林，内蒙医院：1.线粒体脑肌病，2烟雾病」---------------「医院神经内科张馨：猜烟雾病」---------------「邵明涛淄博二院神经内科：青年患者，卒中样起病，反复发作缓解，每次持续时间4-7天？定位，右侧大脑半球，定性，1.moya？内囊预警？2melas?3PKD?」---------------
「杨秀平开滦神内：但是还是正常的血管形态，就是感觉显影顺序还对，但持续时间有问题。也有偏侧萎缩，sWS确实需要考虑。病变毛细血管血流缓慢，可以解释显影问题了。DSA检查可无阳性发现，也可出现丛状小血管、消失延迟的毛细血管等，见识毛括的DSA了」---------------「医院：少年男性，反复发作，持续数天后缓解，提示不是瘘，感觉像是免疫的问题，我还是考虑大动脉炎可能性大，也注意到了血管床颜色较深，想过Moyamoya病，但看起来不像，瘘也不像，然后就蒙圈了，脑子自动换台了」---------------「群CEO医院神内：定位双侧大脑，定性代谢血管，免疫，看看磁共振。血管检查，血乳酸，脑电图」---------------
「医院神内：反复左侧肢体无力、麻木半年，体查：言语含糊，左侧鼻唇沟变浅，口角向右侧歪斜，伸舌左偏，左上肢近端肌力4级，远端肌力1级，左下肢肌力5-级，右侧肢体肌力5级。左侧肢体肌张力稍减低，年轻患者，代谢疾病的可能性大，同意melas,不过还要看一下血管。」---------------「医院神内：偏侧萎缩，高耸乳酸峰，melas首诊，也要除外风湿免疫系统病」---------------
「医院：少年男性，急性起病，发作性病程，每次表现为左侧肢体无力，较刻板，持续时间长，持续4-7天。伴有右侧视物模糊。此次又有发作，有明确的定位体征。定位：双侧锥体束，右侧为主。定性：发作性症状首先要区别是类卒中还是真正卒中。因为每次都有右眼视物模糊，符合右侧颈内动脉供血区，考虑真正卒中可能性大。其次这么小的男孩，要找卒中原因。合并右眼视物模糊，提示大血管有问题。那么需要考虑大动脉炎，烟雾病，纤维肌发育不良等大血管病变可能性大点。看看影像再说」---------------「刘群医院神内：定位于：右锥体束，定性：血管性，代谢。血管炎可能性大，静脉回流时间延长，造影后造影剂滞留」---------------「张涛解放军医院神内：猜一个melas」---------------「胡殿波-医院-神内：终于知道这个现象的诊断了。以前造影遇到几次。都考虑血管炎，烟雾综合征蒙混过关。」---------------「群主－洪安辉台山市医神内：青少年，反复卒中表现，常见考虑线粒体病，偏头痛，PFO，心源性卒中。。还有烟雾病，EP，脱髓鞘进行鉴别。。偏侧脑萎缩。。LaC峰特别高，皮层病变。。。线粒体？。。应该有坑。。。脑梗不考虑。。SWS看CT不支持」---------------
「李天保南海九院神内：少年男，偏身无力（左侧），伴视物模糊（右侧），定位：右大脑半球；定性：遗传代谢性（线粒体？）血管病（烟雾病）癫痫？」---------------
「张浩江-连云港二院神经内科：线粒体脑病？脑偏侧萎缩症？流速很慢」---------------
「医院神内：定位：双侧皮质脊髓束，右侧皮质脑干束，左侧视中枢，定性：遗传代谢性？血管性？」---------------「杨延医院神内：定位：右侧半球；定性：肿瘤？线粒体脑病？代谢性？」---------------「陈宏医院神内：DSA不会看，但颅底未见明显烟雾状血管吧」---------------
参加转播的老师：
张小鹏陈涛沈伟冰焦雨欢郭利云谢静郎桂艳王斌杰邓里娜张新聪王斌杰钟孟飞郭伟宾郭继良任建发张长应董涛井亚萍
转播群群主：杜明艳
参与总结发言的老师：
任建发于小刚
群主：陈峥、于小刚
图文编辑：张慜
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