周围神经损伤的康复治疗

定义：由于各种原因引起受该神经支配区域出现运动，感觉、营养和功能障碍。

病因：周围神经病的病因复杂，可能与营养代谢、药物及中毒、血管炎、肿瘤、遗传、外伤或机械压迫等原因相关，轴突变性是其常见的一种病理改变。它们选择性地损伤周围神经的不同部位，导致相应的临床表现。

特发性：自身免疫性疾病：AIDP（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）、CIPD、

营养及代谢性：酒精性、糖尿病、维生素缺乏

药物及中毒：有机磷、重金属

传染性：麻风、艾滋病

血管炎性：类风湿、硬皮病、SLE(系统性红斑狼疮)

肿瘤性：淋巴瘤、副肿瘤综合征、副蛋白血症（POEMS综合征）

遗传性：如CMT

嵌压型：如CTS、椎间盘突出

外伤性：挤压开放性损伤

临床特征：

1、运动障碍迟缓性瘫痪、萎缩、束颤

2、感觉障碍消失、感觉异常和疼痛

3、反射障碍浅反射和深反射

4、自主神经功能障碍

刺激性皮肤发红、皮温升高、潮湿、脱皮等。

破坏性皮肤发绀、冰凉、干燥无汗或少汗、皮下组织轻度肿胀、指甲（趾甲）粗糙变脆、毛发脱落、甚至发生营养性溃疡。

5、其他痉挛

康复评定

运动障碍评定：MMT、ROM、上下肢功能评定、电诊断、神经肌肉电图检查、神经传导速度测定等

感觉障碍评定：包括浅感觉检查（痛觉、触觉、温度觉），深感觉检查（位置觉、运动觉、震动觉），复合感觉检查（皮肤定位觉、两点辨别觉、体表图形觉）。

反射障碍评定：肌腱发射检查

自主神经功能障碍评定：出汗试验

其他：ADL（日常生活活动训练）、功能独立性评定（FIM）家庭、职业等社会环境调查、生活满意度调查。

周围神经损伤康复存在的问题

1、神经的损伤

2、运动功能障碍

3、感觉、知觉障碍

4、关节肿胀、僵硬

5、其他器官系统的损伤、合并症，如：糖尿病、骨折、感染等

6、ADL不能自理

7、有压疮可能，皮肤溃疡迁延不愈

8、心理障碍

9、社会交往方面问题

10、职业、经济问题

神经损伤诊断要点

1、有无神经损伤

任何四肢损伤都应考虑神经损伤的存在，任何开放性损伤不论伤口大小和深浅都有邻近神经损伤的可能，特别是闭合性损伤，更应该高度警惕神经损伤的发生。

感觉神经障碍是判断周围神经有无损伤的重要方法。

2、神经损伤的定位诊断

应详细的作功能检查，根据运动及感觉丧失情况进行定位诊断。

3、神经损伤的定性诊断

根据病程，临床体征表现及神经-肌电检测结果，进行综合判断。

神经干叩击试验（Tineltest）

方法用指或叩诊锤延缝接地神经干叩打时，若在神经分布区远端有麻电或蚁走感，是为阳性。

意义神经有再生现象

在神经断裂后，其近侧断端出现再生的神经纤维，开始时无髓鞘，如神经未经修复，即使近端已形成假性神经瘤，叩击神经近侧断端，可出现其分布区放射性疼痛，称为Tinel征阳性。

康复治疗

康复目标

1、短期目标

损伤早期及早消除炎症，水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。

损伤的恢复期促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正畸形。

2、长期目标

使病人最大限度的恢复原有的功能，恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位，提高病人的生活质量。

早期康复

1、病因治疗尽早去除致病因素，减轻对神经的损伤，消除或减轻疼痛、水肿，预防与解除肌肉肌腱挛缩，关节僵硬，如神经压迫、手术减压，营养代谢障碍所致者，补充营养，纠正代谢障碍。

2、受损部位关节保持功能位常用矫形器来固定关节防止关节挛缩畸形，纠正畸形和助动功能

3、受伤部位关节的主被动运动

4、物理因子治疗微波超短波热敷蜡疗红外线照射。改善局部血液循环，缓解疼痛，消除水肿，松解粘连，促水肿吸收。

5、受损部位的保护

恢复期康复

1、促进神经再生

（1）物理疗法低频脉冲电流TENS或直流电短波微波磁疗

（2）药物神经生长因子神经节苷酯B族维生素（B6B1B12）

2、保持残存肌肉力量

3、肌力训练PTOT理疗

4、促进感觉功能恢复

5、解除心理障碍

6、病人的再教育

7、手术治疗神经探查术修复术肌腱移位术

常见周围神经损伤康复

上肢神经损伤

臂丛神经损伤

臂丛由C5、C6、C7、C8和T1神经根组成。

分为根、干、股、束、支五部分。颈5、6神经合成上干，颈7神经单独为中干，颈8胸1神经合成下干。

终末形成腋神经、肌皮神经、桡神经、尺神经、正中神经。

病因

上肢的过度牵拉、锁骨和第一肋骨骨折，肩关节半脱位、锁骨上窝外伤、刀刺伤、颈部手术等，均可引起臂丛神经的全部损失或部分损伤。

据国内统计，臂丛损伤的主要病因依次为牵拉伤，压砸伤、切割伤、医源性损伤、（产伤、手术伤、药物性损伤）火器伤、放射性损伤。

诊断和康复评定

1、首先确定有无臂丛神经的损伤。

2、进一步区分根、干、束、支的损伤。

3、对根部损伤再区分节前节后损伤，因为节前损伤表明预后不良，无自发恢复的可能。若胸-肩胛肌肉（斜方肌）萎缩、耸肩受限。提示上干前损伤。若出现Horner征，提示下干节前损伤。肌电图和体感诱发电位有利于节前节后损伤的鉴别；

4、确定损伤的范围和程度；

5、功能状况评定

C5神经根主要形成腋神经，支配三角肌；

C6神经根主要形成肌皮神经，支配肱二头肌；

C7神经根主要形成桡神经，支配上肢伸肌群；

C8神经根主要形成正中神经，支配指屈肌群；

T1神经根主要形成尺神经，支配手内部肌群。

臂丛神经损伤的康复治疗

1、减轻局部炎症水肿，促进神经再生物理治疗微波短波磁疗药物

2、止痛治疗

3、感觉重建

4、增强肌力

5、防止软组织挛缩和关节僵硬

6、治疗水肿肩吊带三角巾悬吊患者

7、心理治疗

8、作业治疗和职业治疗

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