李神经会诊中心群腿痛趾动综合征
.10.28讨论于李神经25个中文群
「医院内科：定位锥体外系，周围神经系统，定性免疫性，感染性」---------------「解建国延大附院神内：定位：锥体外系？周围神经？小脑？定性？遗传代谢？免疫，药物？要很多东西啊？既往史，药物史，精神因素？看核磁，脑电，甲功，风湿免疫自身抗体，肿瘤？副肿瘤抗体？根据给的资料再说吧。核磁先看看吧？」---------------「医院神内科：定位：脊髓、周围神经定性：免疫介导？干燥容易合并周围神经损害，也容易合并NMOSD」---------------「医院杨锐：个人意见：老年女性，亚急性起病，主要表现为进行性四肢无力伴不自主运动，伴四肢麻木，定位：锥体外系，周围神经，脊髓，定性：药物？感染免疫，炎症？」---------------「群秘书医院神内：定位：锥体外系，脊髓，周围神经，定性：副肿瘤？中毒？代谢？」---------------「医院神经内科：老年，亚急性起病，进行性加重，定位:小脑T6层面脊髓后索周围神经定性:代谢肿瘤？」---------------「攀枝花学院附院神经内科黄珊琦：定位锥体外系？定性副肿瘤？」---------------「医院神经内科：四肢无力定位，周围神经，肌膜，脊髓，不自主抖动定位锥体外系，定性副肿瘤？」---------------「管理医院神内：定位，脊髓及周围神经，定性，有肿瘤标志物高，付肿瘤、占位？」---------------「医院：老年女性，亚急性起病。整个病史类似一个周围神经病的病史，表现为下肢麻木，疼痛。后出现抖动。查体似乎神经系统受累比较广泛，似乎是周围神经，脊髓，小脑都有受累。当神经系统受累广泛的时候，定性主要考虑几个。一个是中毒代谢性疾病。包括用药，饮酒有无一些基础代谢病，比如糖尿病，狼疮等等，有无亚急性联合变性等等，但似乎病史都否认了。第二就是副肿瘤综合征，受累广泛，又有CA升高，需要警惕肌电图提示是多发性神经病。抗核抗体也有阳性，免疫色彩浓厚。干燥综合征的神经系统损害似乎可以解释全部症状，先考虑这个」---------------「刘悦辽中医附二院神内：定位锥体外系，脊髓，小脑及联系纤维，周围神经系统，定性：多神经系统受损，考虑感染，免疫，代谢，肿瘤。」---------------「孙元林(群管理)医院：感觉障碍定位脊髓和周围神经，口角抽搐和下肢抖动定位锥体外系；定性没有头绪啊」---------------「刘启仓-医院神内：定位：椎体外系，周围神经，定性：1.炎症，自免脑，IgLON5?,2.血管病，3.肿瘤、副肿瘤。IgLON5?」---------------「医院脑病科：定位锥体外系，周围神经，定性药物，免疫。」---------------「医院神内：定位同上，定性：代谢，中毒，副肿瘤？打字难啊」---------------「群管理～医院神内：老年女性患者，慢性病程，主要表现为四肢无力，疼痛，行走不稳，面部及四肢抖动。查体可见面部及四肢都颤抖，四肢肌力下降，末端浅感觉减退，腱反射减弱，病理征阳性，共济阳性定位：周围神经双侧锥体束，小脑，椎体外系定性：代谢性？免疫？中毒？肿瘤？」---------------「来青伟徐医附院神经内科：老年女性，亚急性起病，进行性加重，定位:周围神经，小脑，椎体外系，定性:副肿瘤？代谢？」---------------「徐渌芬（医院神内）：老年女性，亚急性病程，主要表现进行性肢体无力，麻木，不自主运动，查体:四肢肌力下降，手套袜样改变，同时有深感觉障碍，腱反射减弱。共计查，病历征阴性。定性:周围神经，神经根，脊髓丘脑束，定性:副肿瘤综合征?（肿瘤指标高，特别胃肽素完善头颅脊髓MR，副肿瘤），免疫性疾病（长度依赖性，同时有游走行疼痛，风湿性相关周围神经病鉴别一下，肺间质样改变，建议完善相关免疫监测），GBS，疼痛的少见，一般2周达高峰，这个未见明显高峰期，建议完善腰穿检查;代谢性:维生素B12缺乏，不自主运动?但其它症状解释不了。」---------------「医院内二科李克俭：老年女性，亚急性起病，周围神经、脊髓、锥体外系、小脑病变为特征，皮肤损伤严重（自主神经损）。定性:代谢（维生素B12缺乏）?变性？肿瘤？中毒？」---------------「郭桂香-医院神内：定位：周围神经、脊髓、锥体外系？定性：免疫性？代谢性？副肿瘤？」---------------「医院神经内科：定位：锥体外系，定性：要看相关检查」---------------
「医院神内：定位:椎体外系
定性:副肿瘤，代谢，遗传？」
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「医院神内：睡眠后消失先考虑椎体外系疾病了」
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「医院内六科：定位:椎体外系，定性:副肿瘤，代谢，遗传？」
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「医院：老年女性，四肢无力，但无脑干症状，定位周围神经或神经肌肉接头，伴有游走性疼痛，可排除神经肌肉接头疾病，考虑免疫性引起的周围神经病变。患者四肢抖动，考虑中枢神经系统锥体外系病变，患者皮肤病变，可以肯定不是药物性皮疹，而是免疫性疾病所致」
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「邵明涛：首先来定位吧
四肢无力，半不自主抖动，定位椎体外系
四肢感觉减退定位周围神经」
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「邵明涛：定性考虑：代谢？副肿瘤？免疫？」
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「医院柳青：老年女性，亚急性起病。整个病史类似一个周围神经病的病史，表现为下肢麻木，疼痛。后出现抖动。查体似乎神经系统受累比较广泛，似乎是周围神经，脊髓，小脑都有受累。当神经系统受累广泛的时候，定性主要考虑几个。一个是中毒代谢性疾病。包括用药，饮酒有无一些基础代谢病，比如糖尿病，狼疮等等，有无亚急性联合变性等等，但似乎病史都否认了。第二就是副肿瘤综合征，受累广泛，又有CA升高，需要警惕」
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「孙梅芬菏泽市三院神经内科：定位：椎体外系，周围神经，定性，亚联，风免，副肿瘤
？」
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「医院神经内科张馨：定位：椎体外系，周围神经脊髓。定性：受累这么广泛，还有皮疹和游走性疼痛，免疫病先考虑；肿瘤？」
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「张医院神内：有感觉平面和手套袜套感觉异常，定位脊髓?周围神经，抖动定位锥体外系或周围神经。
定性的话：肿瘤副肿瘤？代谢？免疫？」
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「杨秀平开滦神内：老年女性，既往体健，神经系统（周围神经，脊髓？锥体外系）+皮肤损害，受累广泛。定性，首先考虑免疫？其它：代谢？副肿瘤？」
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「医院：看到病史第一个想到的就是格林巴利综合征，但锥体外系病变及感觉平面不符合格林巴利综合征的表现，并且格林巴利综合征也不会出现游走性疼痛，深感觉累及的是脊髓后索，似乎也不是格林巴利综合征所为，感觉罪魁祸首不是它」
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「医院柳青：肌电图提示是多发性神经病。抗核抗体也有阳性，免疫色彩浓厚。干燥综合征的神经系统损害似乎可以解释全部症状，先考虑这个」
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「管理医院神内：慢性格林巴利？有感觉平面，游走性疼痛都不支持吧。慢性格林巴利是排除性诊断，还是得排除其他的再说」
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「医院神内：话说干燥综合征可以合并周围神经损害」
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「医院：免疫的主要两个，干燥和狼疮，狼疮往往症状重，干燥可能性更大些」
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「医院神内沈伟冰：四肢肌力4-级，不知道咋完成跟膝劲跟指鼻的，会不会是肌无力影响到不稳的？定位：周围神经+脊髓+锥体外系可能，有脊髓平面，虽然颈髓mri阴性，定性1炎症脱髓鞘，如中枢和周围神经系统联合脱髓鞘，皮肤有溃疡破溃，白塞干燥综合征合并多系统损害等也得注意，看看有没有抗核抗体谱，口腔溃疡等，看看腰穿；2肿瘤，副肿瘤综合征3代谢病，懂的不多，看看叶酸，hcy等4中毒，排除一下有没有毒物接触史5淀粉样变周围神经病，不过这个脊髓平面不好解释，有没有自主神经功能障碍？心脏彩超？」---------------「儋州市医神内谢涛波：定位：底节，周围神经，定性：中毒，特殊感染，副肿瘤」---------------「朱海兵赣医附院神经内科：定位：四肢肢体肌力差，为双侧皮质脊髓束受损；四肢浅感觉、深感觉减退，胸骨柄平面以下感觉减退，为双侧脊髓侧束、前束及后索受损；双侧共济运动试验阳性，为脊髓小脑束受损；影像中看到口面部运动肌张力障碍，为脑干、基底节区受损；考虑定位于颈髓、脑干、基底节区及小脑可能。定性：66岁老年女性，亚急性起病，表现为四肢无力伴有肢体抖动等症状，既往无特殊病史，考虑为自免、代谢性、副肿瘤、中毒等可能。」---------------「许进理大一附院神内：老年女性，亚急性起病，皮肤破溃，肌力减退，四肢远端感觉减退，有感觉平面（脊髓），不自主抖动，定位考虑椎体束及椎体外系，周围神经末梢，定性考虑免疫代谢性（GBS），肿瘤，脱髓鞘」---------------「刘医院神经内科：定位：锥体束，锥体外系，周围神经。定性：代谢，肿瘤，脱髓鞘，免疫」---------------「医院神经内科：老年女性，亚急性起病，四肢乏力，游走痛，周围神经损害，有感觉障碍平面，深感觉障碍，定位双侧椎体束，椎体外系，周围神经，胸睡，定性免疫，肿瘤，付肿瘤，代谢」---------------「[轮值群主]医院：定位：四肢无力→周围神经、肌肉或肌肉接头，周围性深浅感觉障碍，从录相看：颜面倾向肌张力障碍，下肢倾向周期性腿动。结合皮肤问题及口干，亚急性病程，考虑1淀粉样周围神经病2副肿瘤3风湿免疫系统疾病」---------------
「医院神经内科：定位锥体束，锥体外系及周围神经，定位，自身免疫，副肿瘤」---------------「儋州市医神内谢涛波：根据美国神经病学会意见诊断慢性格林巴利症状至少要2个月」---------------「儋州市医神内谢涛波：这是必备条件」---------------「［群管理员］医院~萧飞：肌电图还是提示下运动元损害的」---------------
「[轮值群主]医院：比ClDP范围大」---------------「[轮值群主]医院：SSA，ANA（十）免疫方面有问题，这点勿用置疑，是否存在其他方面问题还需进一步资料」---------------「[轮值群主]医院：比如肿瘤相关筛查」---------------「[轮值群主]医院：抗Hu有问题，提示存在副瘤，可以伴有或继发免疫方面的问题」---------------「[轮值群主]医院：注意小细胞肺癌」---------------「[轮值群主]医院：肯定不是POEMS」---------------「[轮值群主]医院：必要时PET」---------------「[轮值群主]医院：Hu可以累及小脑及周围N」---------------「[轮值群主]医院：肺别落了」---------------「[轮值群主]医院：有时候小细胞肺癌可以肺CT正常，但Hu最常指向肺（80%）」---------------「[轮值群主]医院：可以伴发也可以继发」---------------「[轮值群主]医院：引用的这篇文章就是伴小细胞肺癌的抗HuAb阳性的腿疼十趾动综合征」---------------
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转播群群主：杜明艳
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群主：刘志勤陈峥李尊波
图文编辑：张慜
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