紫杉类药物相关周围神经病变规范化处理

用于临床的紫杉类药物包括紫杉醇注射液、多西他赛、紫杉醇脂质体和注射用紫杉醇(白蛋白结合型)。

化疗致周围神经病变(chemotherapy-inducedperipheralneuropathy,CIPN)是化疗药物对周围神经功能造成的损伤,以及产生的一系列神经功能紊乱症状和体征。即使停止紫杉类药物治疗后,紫杉类药物相关周围神经病变仍可能继续恶化,这一过程被称为“滑行”现象。

紫杉类药物相关周围神经病变主要表现为感觉、运动和自主神经功能缺陷:

感觉症状较为常见,首先出现于足部和手部,表现为部分感觉异常,如麻木、刺痛、振动觉受损和触觉改变等。此外,自发性的烧灼样、放射性、电击样疼痛,以及机械性/热性痛觉异常或痛觉过度敏感也经常发生。

运动症状包括肢体远端无力(通常会影响四肢)、精细运动受损和行走不稳,运动障碍可发展为瘫痪并导致显著的生活能力下降。

自主神经症状通常表现为直立性低血压、便秘、性功能障碍和排尿困难。

紫杉类药物相关周围神经病变的处理

主要处理方法为降低化疗药物剂量和/或延长用药间隔周期。1级或2级周围神经病变一般无需调整剂量,3级或4级周围神经病变主要管理方法为降低化疗药物剂量和/或延长用药间隔周期。如果周围神经病变不可耐受,则需停止用药。

药物治疗

感觉异常周围神经病患者可用药物包括B族维生素(维生素B1、B6、B12和复合维生素B)、叶酸和烟酰胺。

感觉性周围神经病变临床常用药物剂量

神经病理性疼痛可用药物包括三环类抗抑郁药(阿米替林)、5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂(度洛西汀和文拉法辛)和钙通道阻滞剂(加巴喷丁和普瑞巴林)。

神经病性疼痛常用治疗药物

紫杉类药物相关周围神经病变的宣教

患者在接受治疗紫杉醇类药物治疗时,有任何手足麻木、刺痛症状及时向医生报告,对于防止神经病变加重十分重要。

对于手足麻木患者需教育其做到五防:防跌倒、防磕碰、防烫伤、防冻伤、防锐器伤。

预防意外发生的教育主要包括

①鞋和衣裤选择。鞋,外出和居室内均选择包住足趾和足跟的平底鞋,禁止穿高跟鞋、松糕鞋或拖鞋外出;裤,长短、肥瘦适中,腰带松紧适度,防止过长、脱落绊倒。

②预防烫伤。避免接触热源(开水、热锅、明火等),使用热水可以让家属协助,无人协助时先倒入凉水,再兑入热水,夏季中午炎热时避免长时间在户外,防止晒伤。

③预防冻伤。冬季保暖,洗漱尽量使用温水,外出可以戴手套、穿厚袜子,禁止长时间触摸冷冻的物品,寒冷地方减少直接接触铁质物品。

④防锐器伤。避免使用剪刀、水果刀等锐器,必须使用时可以让家属助。

⑤饮食。选择易于消化并富有营养的软食,补充维生素B1含量高的食物,如胚粉、大麦、青稞、小米等杂粮,大豆等豆类,白菜和坚果等。

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