急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的护理
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(acuteinf1ammatorydemyelinatingpolyneuropathies，AIDP)又称古兰巴雷综合征（Guillain-Barresyndrome，GBS)，是以周围神经和神经根脱髓鞘病变，以及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞炎性反应为主的自身免疫病。典型的临床表现为急性或亚急性周围神经支配的运动功能障碍(对称性迟缓性瘫痪)、感觉功能障碍(子套、袜套式感觉障碍)、自主神经功能障碍(窦性心动过速、体位性低血压、大小便障碍、皮肤营养障碍和多汗或无汗)、根性刺激症状CKernig征)。神经功能障碍具有从远至近(肢体远端、近端)、由下至上(下股、躯干、上胶、脑神经)、双侧对称的特点。发病前13周多有感染(上呼吸道、肠道)或疫苗接种史。发病3-6周脑脊液蛋白含量增高，细胞数正常或接近正常，即蛋白-细胞分离。多数患者发病4周后病程停止进展，整个过程中无缓解复发，病程为单相型。
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一、护理措施
(一)严密观察病情变化
患者因四肢瘫痪，躯干、肋间肌和踊肌麻痹而致呼吸困难，甚至呼吸肌麻痹。因此，应重点观察患者呼吸情况。如果出现呼吸肌群无力，呼吸困难，咳痰无力，烦躁不安及口唇发钳等缺氧症状应及时给予吸氧。必要时进行气管切开，使用人工呼吸机辅助呼吸。
(二)保持呼吸道通畅，防止并发症的发生
1.能否保持患者呼吸道通畅是关系患者生命安危的关键问题。对已气管切开使用人工呼吸机的患者应采取保护性隔离。病室温度保持在22-24，避免空气干燥，定时通风，保持室内空气新鲜。
2.吸痰时要严格执行元菌操作，使用一次性吸痰管，操作前后洗手，防止交叉感染。
3.每2-3小时翻身、叩背1次，气管内滴药，如2%碳酸氢纳，促进痰液排出。预防发生肺不张。
4.气管切开伤口每日换药，并观察伤口情况。
5.减少探视。
(三)防压疮的发生
本病发病急骤，瘫痪肢体恢复缓慢，因此，久卧患者要每天擦洗1-2次，保持皮肤清洁干净。患者床褥整齐、干净、平整。每2-3小时翻身更换体位，以免局部受压过久。按摩骨突处，促进局部血液循环。
(四)加强对瘫痪肢体的护理
GBS患者瘫痪特点为四肢对称性瘫痪，患病早期应保持侧卧、仰卧时的肢位，恢复期做好患者主动、被动训练，步态训练，以利于肢体功能恢复。
(五)生活护理
患者四肢瘫痪，气管切开不能讲话。因此，护理人员必须深入细致地了解患者的各项要求，做好患者的口腔、皮肤、会阴部的护理。
(六)鼻饲护理
患者应进食营养丰富和易消化的食物。吞咽因难者可行鼻饲，以保证营养。
鼻饲时应注意:
1.鼻饲前将床头抬高30°。
2.每次鼻饲前应抽胃液，观察有无胃液残留、胃液颜色，并观察胃管有无脱出。
3.每次鼻饲量不宜过多，在ml-ml。
4.鼻饲物的温度不宜过热，在38-40。
5.速度不宜过快，在15-20分钟，以防止呃逆。
6.鼻饲之后，注入20ml清水，清洗胃管。
(七)肠道护理
患者长期卧床，肠蠕动减慢，常有便秘，应多饮水、多吃粗纤维的食物。可做腹部按摩，按顺时针方向，必要时服用缓泻剂，使患者保持排便通畅。
(八)心理护理
要做好患者心理护理，介绍有关疾病的知识，鼓励患者配合医护人员的治疗，树立战胜疾病的信心，早日康复。
(九)健康指导
1.指导患者养成良好的生活习惯，注意休息，保证充足的睡眠。
2.指导患者坚持每日定时服药，不可随意更改药物剂量，定期复查。
3.指导患者坚持活动和肢体功能锻炼，克服依赖心理，逐步做一些力所能及的事情。
★二、主要护理问题
1.呼吸困难与病变侵犯呼吸肌，引起呼吸肌麻痹有关。
2.有误吸的危险与病变侵犯脑神经，使得吞咽肌群无力有关。
3.生活自理能力缺陷与运动神经脱髓鞘改变引起的四股瘫痪有关。
4.有失用综合征的危险与运动神经脱髓鞘改变引起的四股瘫痪有关。
5.皮肤完整性受损与运动神经脱髓鞘改变引起的四股瘫痪有关。
6.便秘与自主神经功能障碍及长期卧床有关。
7.恐惧与运动障碍引起的快速进展性四肢瘫痪，或呼吸肌麻痹引起呼吸困难带来的濒死感有关。
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