张智龙教授对2型糖尿病辨证论治理论
糖尿病是一种常见的代谢性内分泌疾病，随着人类生活水平的提高，生活方式的改变和人口的老龄化，其发病率成急剧上升趋势。WHO资料统计报道，糖尿病是仅次于心脑血管病、恶性肿瘤而位居第三的致死性疾病。目前，现代医学对糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，因此，对其防治还缺乏根本的措施。常常通过糖尿病教育、饮食、运动和药物进行治疗，以达到减轻体重、控制血糖、预防并发症、提高生活质量、延长生存时间的目的。降糖药和胰岛素疗法能够快速而有效地控制血糖，临床已基本控制了糖尿病急性并发症的死亡率，但对其慢性并发症的疗效却乏善可陈，尤其是慢性并发症可损害全身各系统，给糖尿病患者带来了巨大痛苦，给其家庭和社会带来了沉重负担，对其慢性并发症的防治也日益受到人们的重视。
2型糖尿病属祖国医学消渴病范畴，“消渴”历代医家论述颇多，《内经》以降，一直以阴虚燥热病机论占据着主导地位。我们通过多年的临床观察和对2型糖尿病证候学调查研究发现，2型糖尿病患者多具有高龄发病、肥胖体虚、“三多”不明显、舌暗苔腻的特点。因此，我们认为脾虚湿盛是2型糖尿病的易患因素，脾胃升降失常是2型糖尿病发病的主要病机，且贯穿于2型糖尿病的始终，创立了“调理脾胃针法和调中降糖方”，从脾胃论治消渴及其并发症。
脾虚湿盛是2型糖尿病易患因素，脾胃升降失常是其病机关键
我们通过文献分析和多年的临床实践观察及流调研究，认为脾虚湿盛是2型糖尿病的易患因素，在激惹因素作用下，导致脾胃升降功能失常，脾不散精上输于肺，肺无以输布，出现口渴多饮、消瘦乏力、四肢倦怠；脾不能为胃行其津，燥热内盛，出现消谷善饥；脾不能转输水谷精微，水谷精微下流膀胱，出现尿多而甘,形成2型糖尿病。
中医学认为脾胃是人体对饮食水谷进行消化、吸收和输布其精微的主要脏器。《素问·灵兰秘典论篇》云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”《素问·经脉别论篇》亦云:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”这些论点的提出，概括了水谷入于胃后化生精微及其输布的全过程，以及脾和胃在这一过程中的主要作用。因人的一切生理活动赖水谷精微的滋养，而胃又是人吸取水谷精微的第一道关口，人能否从水谷精微中吸取足够的营养，全赖脾胃生理功能的正常与否，脾胃位居中焦，是升降出入的枢纽。胃气主降，饮食及糟粕得以下行；脾气主升，精气才能输布。若胃纳与升降失常，则呕吐、纳呆；脾运与升清障碍，则腹胀、泄泻；脾胃升降失常，纳化失司，则水聚为湿，谷滞为积，精微不归正化，其气上溢发为糖尿病。正如《素问·阴阳应象大论篇》所说:“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生腹胀。”《素问·奇病论篇》云:“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢转为消渴。”
2型糖尿病患者，若脾胃升降功能失常，久治不愈，则肾损害随之出现。脾气亏虚，则不能升清降浊，清浊不分，浊留清流；脾虚则后天不能长养先天，使肾气亏虚，精气渐衰，气不化津，则清从浊化，“因虚至瘀”。由脾虚及肾，而致机体气化不利，代谢失调，痰浊湿毒等代谢产物不能及时排出体外，因痰致瘀而发生一系列病理变化，导致糖尿病肾病的发生和发展，所以说脾虚升降失常为糖尿病肾病产生之根本，浊毒、痰湿、血瘀为糖尿病肾病之标。
或脾胃功能长期失调，脾虚不能运化水谷，则气血津液不能正常生化、输布。一则血虚不能濡养心脉；二则气虚津停血阻，“因虚至瘀”。津液聚而成湿，湿聚而成痰，痰湿痹阻经络，使血行失畅，脉道壅滞，则胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或痹阻，导致糖尿病冠心病的发生和发展。
或脾胃升降功能失常日久，湿聚成痰，因痰致瘀，痰瘀互结，痰湿瘀血阻滞于脑脉，发为脑梗死；阻滞于眼脉，发为糖网病；阻滞于足部经脉，发为糖尿病坏疽；瘀阻络脉,发为糖尿病神经病变；瘀阻宗筋，发为糖尿病性功能障碍等等，多种并发症亦是脾胃升降失常的系列反应。所以说脾胃升降功能失常是2型糖尿病产生之根本，日久则湿聚成痰，因痰致瘀，痰瘀互结，壅塞脉络成为2型糖尿病血管并发症的致病因素。
据临床所见，2型糖尿病患者大多无明显三多一少症，而往往在体检或出现并发症时才被发现患有糖尿病。这些患者多具有①高龄发病；②肥胖体虚；③喜食肥甘；④“三多”不明显；⑤倦怠乏力；⑥舌暗苔腻的特点，此类病人的体质属于中医的“形盛气衰体质”。而脾胃为气血生化之源，后天之本,主肌肉四肢。饮食入胃，经过胃与脾的共同消化作用，其中的水谷精微，还须通过脾的运输布散而输送全身，以营养五脏六腑，充养四肢肌肉。若脾胃一病，生化乏源，运化失司，水聚成湿，则气衰于内，而形盛于外，“形盛气衰之体”由生，所以说脾虚湿盛是2型糖尿病患者发病的基础。
现代医学认为人体正常情况下，当血糖升高时，就会刺激胰岛细胞分泌胰岛素，胰岛素与细胞膜上的胰岛素受体结合，将降糖信号传递给细胞，葡萄糖耐受因子(GTF)在细胞膜内侧接受降糖信号，启动一系列磷酸化反应，打开糖利用通道大门，血液中的葡萄糖通过糖通道进入细胞内，被转化为细胞能量，或转化为糖元储存，从而达到降低血糖，补充细胞能量的双重目的。在这一过程中,胰岛素是降糖信号的传递员，胰岛素受体是胰岛素的接受站，而GTF就是打开细胞糖通道大门的人,胰岛素、胰岛素受体和GTF三者分工协作，糖通道大门才能被启开，葡萄糖才能通过葡萄糖通道进入细胞，三者缺一不可。无论这一环节的哪一部分出现问题，其最终结果都是葡萄糖没有被细胞充分利用，引起糖代谢失常，导致2型糖尿病发生。结合中医学对饮食水谷的代谢理论来看，血中的葡萄糖就是人体所需要的精微物质，胰岛素、胰岛素受体和GTF所形成的葡萄糖进入细胞的环节就是脾气升清，输布精微物质的过程。如果这一环节不能实现，终将导致2型糖尿病的发生，所以说脾胃升降失常是2型糖尿病发病的病机关键。
由此可见，脾胃是2型糖尿病发生、发展的中心脏腑。所以我们提出了脾虚湿盛是2型糖尿病的易患因素，脾胃同病是2型糖尿病的病理基础，脾胃升降失常是2型糖尿病发病的主要病机，脾胃功能失常贯穿2型糖尿病的始终。
调理脾胃升降是治疗2型糖尿病的基本大法
由于脾胃在糖尿病发病过程中起重要作用，脾胃升降失常是2型糖尿病及其并发症的基本病机，并贯穿于2型糖尿病之始终，所以我们认为调理脾胃，恢复其升降运化功能，是治疗2型糖尿病的基本大法。以健脾化湿，和胃降浊，调理升降枢机为主，随证施治，机园法活。在治疗过程中要时时注意顾护脾阳，顺从脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，脾升胃降的特性，顺其性为补，逆其性为泻，抓住脾胃升降失常这一环节，有的放矢，“以平为期”。总结出治疗2型糖尿病的基本方法——“调理脾胃针法和调中降糖方”，在此基础上，根据不同病症进行加减。
1．调理脾胃针法
取穴：中脘、曲池、合谷、足三里、阴陵泉、三阴交、丰隆、血海、地机、太冲，除中脘外，余穴皆为双侧取穴。
操作：针刺深度以得气为度，中脘、血海、太冲施以平补平泻之法；足三里、阴陵泉、三阴交施以徐疾提插补法；曲池、合谷、丰隆、地机施以徐疾提插泻法，留针30min。
兼症的配穴：合病糖尿病肾病者，配刺肾俞、白环俞、膏肓、中极；合病糖尿病视网膜病变者，配刺风池、四白、瞳子髎、睛明；合病冠心病者，配刺大陵、内关、至阳；合病周围神经病变者，配刺外关、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟；合病便秘者，配刺支沟、天枢，腹泻者配刺天枢、上巨虚；合病脑梗死者配刺风池、臂臑、外关、环跳、伏兔、阳陵泉、悬钟等等。
2．调中降糖方
组成：生黄芪、党参、葛根、生地、玄参、苍术、黄连、知母。
加减：临床应用随症配伍，如合并肾病，症见早期蛋白尿者，加重用土茯苓g、山药、益母草、白茅根、白花蛇舌草；见血尿者，加生荷叶、生侧柏叶、仙鹤草、艾叶炭、地榆炭；若尿少水肿者，加车前子、茯苓带皮、大腹皮、萆薢、泽泻；若合并高血压者，加川牛膝、桑寄生、夏枯草、黄芩、钩藤；若贫血严重者，可合用参芪四物汤加制首乌、女贞子、桑椹子、枸杞子、白术。合并视网膜病变者，可加木贼草、野菊花、青箱子、谷精草。合并冠心病者，可加降香、元胡、丹参、五灵脂，亦可合用血府逐瘀汤。合并周围神经病变者，佐以六藤蛇仙汤。合并腹泻者，基本方去生地、元参加白术、生苡仁、肉豆蔻、山药、芡实；重症者可合用四神丸。
本文原载于张智龙教授编著的《五味斋医案医话》，北京治疗白癜风最大的医院哪的白癜风医院权威
