李神经会诊中心群继发性醛固酮增多症
.03.19讨论于李神经25个中文群
「医院神内沈伟冰：老年男性，慢性病程，主要是头晕+闭目的行走困难，查体双下肢远端浅感觉减退+腱反射减退+romberg阳性，定位周围神经系统+后索，不排除小脑可能，定性1代谢病，维生素b12缺乏，亚联，同型半胱氨酸，叶酸等等看看2炎症，白塞干燥等待排，看看抗核抗体谱3副瘤，可以累及多系统，这个得先注意；4中毒，问问吃了啥药，接触了什么病史5感染，能做手术，梅毒排除了，其他慢性感染布氏病应该不像」蛋白明显偏低，血常规没给，应该隐瞒了什么，很像消耗性疾病的样子，影像没看到什么大的异常，目前来看，肿瘤副瘤可能性最大，抗核抗体谱也没给，有没有口腔溃疡呢？」代谢病也不能排除，维生素b12，hcy也得给一下」醛固酮增多症，年纪这么大了，更相信是个继发性的，蛋白这么低，觉得肿瘤副瘤还是要考虑，pet看一下」这么低的蛋白，饮食还是正常的，还有贫血，继发性醛固酮增多症哪里来的，肿瘤还是得筛查」
---------------「医院内二科李克俭：走路不稳，定位于小脑蚓；闭目难立及足踩棉花感，定位于脊髓后索。老年男性，病史略长，反复发作。定性:营养及代谢?副肿瘤?变性？血管病？」垂体病变?并小脑、脊髓后索、末梢神经，csf高蛋白。神经之外的肝脏、糖尿病...?」左肾有问题吧」周围神经、肝脏、内分泌都有问题，有没有皮肤改变?M蛋白?」感觉不像poems」---------------
「王佩保定一中心神内：老年男性，病史一年，头晕，无眼震，昂白征阳性，腱反射减退，双下肢末梢感觉减退，病理征阴性。考虑亚联？CIDP？副肿瘤？看看其他化验，不会是POEMS吗？」
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「[轮值群主]医院：老年男性，头晕一年，伴行走不稳。1变性疾病如PSP2代谢病如SCD3肿瘤4脱鞘。具体支持哪个方向看看进一步的资料」血中蛋白低，黄疸，应注意肝胆问题，另外应注意肿瘤」血K低，醛固酮高，醛固酮增多症，剩下的是查原因」醛固酮分泌增多有原发和继发之分。原醛症是由肾上腺病变分泌过多醛固酮所致，而继发性醛固酮增多症是由肾上腺以外的疾病引起肾上腺分泌过多的醛固酮所致，如肝硬化、充血性心力衰竭、肾病综合征、肾性高血压等。」
---------------「医院杨锐：老年男性，发作性病程，定位：周围神经，深感觉，定性：代谢性，看看影像，还是觉得血管性不能排除」---------------「冯忠温岭一院神经内科：按体征定位周围神经，定性：慢性病程，代谢性？肿瘤相关？」没看到脑脊液常规」---------------「医院神经内科：老年反复头晕行走不稳查体:腱反射弱双下肢针刺觉减退钾偏低定位:周围神经定性:副肿瘤？内分泌相关？」
-----------------------------「杨希-天津中研院-脑二：共济有问题吗」指鼻、跟膝胫有问题吗」原醛」
---------------「刘启仓-医院神内：不会是亚联吧」POEMS?」M球蛋白血症，多发性骨髓瘤？」---------------「高月胜。医院神经内科：有无胃病史，血B12,叶酸值。」脊髓MRI。」---------------「何医院神经内科：症状和体征表现为感觉性共济失调，完善颈胸MRI,贫血筛查，腰椎穿刺」---------------「医院：老年男性，发作性病程，定位：周围神经，深感觉，定性：代谢性，看看影像，还是觉得血管性不能排除」---------------「医院脑病科：走路不稳，定位于小脑及联系纤维；闭目难立及足踩棉花感，定位于后索。老年男性，反复发作。定性:梅毒?亚联？副肿瘤?等磁共振，肌电图看看」---------------「郭桂香-医院神内：老年男性，慢性病程，主要表现头晕、行走不稳，体查腱反射+，双下肢远端痛觉减退，昂伯氏征+，定位：周围神经、脊髓后索、小脑？定性：代谢性？免疫性？副肿瘤性？」原发性醛固酮增多症？」HCY查了吗」---------------「来青伟徐医附院神经内科：定位：脊髓后索，周围神经，定性：代谢性可能性大」---------------「姜文强兰州大学医学院：定位：后索+周围神经；定性：副肿瘤？自勉？代谢？」
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「李玉涛鲅鱼圈李玉涛门诊神内：腱反射弱，双下肢远端针刺觉减退，定位周围神经，昂伯氏征阳性，闭目行走时困难，定位脊髓后索，定性炎症，副肿瘤，免疫」
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「程艳伟-医院神内：定位:脊髓后索、周围神经；定性:副肿瘤、血管、免疫」
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「吴谦东营市人民神内：老年男性，表现为头晕、走路不稳，查体下肢远端浅感觉障碍，昂伯征阳性，有高处坠落、意识障碍病史，目前定位中枢+周围神经，定性：1、副肿瘤综合征2、神经变性疾病MSA？3、遗传代谢疾病」
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「医院神经内科：进一步完善头颅颈髓核磁，化验维生素B9，B12」---------------「医院高海凤：老年男性，慢性病程，有远端的感觉减退，腱反射减低，提示周围神经受累，闭目难立提示深感觉异常，考虑亚联，副瘤，CIDP？」---------------
「徐树军大庆l医院：患者为男性70岁老年患者头晕，走路不稳，一年与查体无明显神经系统阳性体征。昂伯氏征（+）。定位：小脑、脊髓。定性：代谢、中毒、血管畸形、瘘，进一步完善相关检查。」---------------
「医院神经内科：停螺内酯是不是血压高了头晕？」
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「陈宏医院内四科：老年男性，慢性病程，因头晕共济失调感觉减退主诉入院，定位小脑脑干和周围神经，定性代谢性（亚联？）、脱髓鞘（CIDP？）副肿瘤性？」---------------
「徐树军大庆医院神经内科：患者为男性70岁老年患者头晕，走路不稳，一年与查体无明显神经系统阳性体征。昂伯氏征（+）。定位：小脑、脊髓。定性：代谢、中毒、血管畸形、瘘，进一步完善相关检查。」代谢病也不能排除，维生素b12，hcy也得给一下」-------------------------
「胥海医院：头晕行走不稳主症。定位：小脑，脊髓，定性：代謝性，肿瘤？血管性依据不足」---------------------------
「群主－洪安辉台山市医神内：深感觉检查怎么样？。。慢性头晕，双下肢远端痛觉下降，昂伯征＋，考虑感觉障碍引起头晕，失衡。头颅、颈腰椎MR、肌电图。支持：亚联、风湿、副瘤重点查，还有，瘘……」醛固酮增多症？脑脊液蛋白高，蛋白细胞分离。」GBS谱系病?」查神经节苷酯抗体、肌电图。。。」------------------------------
「转播员～许胜杰解放军医院神内：根据查体定位在了周围神经，头晕、行走不稳感与感觉有关。没有糖尿病，这个周围神经病估计是个突破口；有自主神经功能障碍吗？检验提示营养状态差，是不是应该靠肿瘤方向了。肌电图查一个吧」
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「李天保南海九院神内：周围神经引起的头晕？这么大年纪，考虑：代谢性？副瘤？「低钾有时肢体有麻木、乏力感」原发性醛固酮增多症」低钾型gbs」
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「[CNO]医院：老年男性，慢性病程，有远端的感觉减退，腱反射减低，提示周围神经受累，闭目难立提示深感觉异常，考虑亚联，副瘤，CIDP？」白蛋白低，铁低，轻度贫血，醛固酮异常，副瘤真不能除外。---------------「陈宏医院内四科：老年男性，慢性病程，因头晕共济失调感觉减退主诉入院，定位小脑脑干和周围神经，定性代谢性（亚联？）、脱髓鞘（CIDP？）副肿瘤性？」---------------
「王佩保定一中心神内三：老年男性，病史一年，头晕，无眼震，昂白征阳性，腱反射减退，双下肢末梢感觉减退，病理征阴性。考虑亚联？CIDP？副肿瘤？看看其他化验，不会是POEMS吗？」---------------「群秘书医院：老年男性，慢性病程，双下肢远端的感觉减退，腱反射减低，定位周围神经受累，闭目难立深感觉障碍，考虑亚联？副瘤？CIDP？」---------------「医院神内：异位醛固酮肿瘤？」---------------「群秘医院神内：老年反复头晕行走不稳查体:腱反射弱双下肢针刺觉减退钾偏低定位:周围神经定性:副肿瘤？内分泌相关？」---------------
致谢：
参与总结发言的老师：
辛花平、邵明涛、程云霞、李琳琳、张莹
参与转播的老师：
韩凝、李琳琳、陶云、韩建鹏、张海霞、陈立平、晓月、李锐、焦雨欢、赵晶、赵秀平、程云霞、张莹、熊丽娜
感谢各位转播老师的辛苦付出！
总群主：李柱一
总CEO：张慜
秀才群荣誉群主：刘志勤、李尊波
秀才群群主：陈峥
转播群群主：杜明艳
图文编辑：医院张慜
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