精神病性抑郁的药物治疗Cochrane
与不伴有精神病性特征的抑郁相比，精神病性抑郁意味着病情更严重，致残性更高，治疗中安慰剂效应的可能性更低，发作时长更长及再发精神病性抑郁的风险更高。针对精神病性抑郁，目前常用的药物治疗策略包括抗抑郁药联合抗精神病药、单用抗抑郁药或单用抗精神病药。然而，究竟何种治疗手段最为有效，目前的证据尚有限。
继年及年后，Cochrane抑郁、焦虑及神经症小组再次针对这一话题进行了回顾。研究者从篇摘要中最终确定了12项研究，主要转归包括：
收益：抑郁症状的改善，体现在汉密尔顿抑郁量表（HRSD）、Montgomery?sberg抑郁评定量表（MADRS）及其他客观量表得分的下降；
危害：急性期治疗的总体脱落率，作为治疗总体接受度的代理指标。
总体而言，抗抑郁药+抗精神病药的疗效优于单用抗抑郁药及抗精神病药，也优于安慰剂。以下为全方位比较：
1抗抑郁药vs.安慰剂收益：在仅有的一项研究中，阿米替林并不显著安慰剂（P=0.14）；
危害：阿米替林与安慰剂无显著差异。
2抗精神病药vs.安慰剂收益：两项研究的汇总分析显示，奥氮平与安慰剂无显著差异（P=0.57）；
危害：奥氮平与安慰剂无显著差异（P=0.14）
3抗抑郁药vs.抗抑郁药收益：共有5项头对头比较。其中，丙咪嗪优于氟伏沙明和米氮平；舍曲林优于帕罗西汀；文拉法辛与氟伏沙明、文拉法辛与丙咪嗪无显著差异；
危害：未报告总体脱落率的差异。
4抗精神病药vs.抗精神病药无相关数据。
5抗抑郁药vs.抗精神病药收益：在仅有的一项研究中，奋乃静与阿米替林无显著差异；
危害：奋乃静与阿米替林无显著差异。
6抗抑郁药+抗精神病药vs.安慰剂收益：两项完全一样的研究中，氟西汀+奥氮平显著优于安慰剂（RR1.86,P=0.）；
危害：汇总分析未显示显著差异。
7抗抑郁药+抗精神病药vs.安慰剂+抗精神病药收益：共有4项研究：
（1）奋乃静+阿米替林优于单用奋乃静（RR3.61,P=0.02）；
（2）汇总两项分析的结果显示，奥氮平+氟西汀优于单用奥氮平（RR1.64,P=0.01）；
（3）奥氮平+舍曲林优于单用奥氮平（RR0.57,95%CI0.39-0.82,P=0.）。
汇总4项研究结果，联用优于单用（RR1.83,P=0.）。
危害：汇总结果未显示差异。
8抗抑郁药+抗精神病药vs.抗抑郁药+安慰剂收益：共有4项研究，涉及5组比较：
（1）两项比较TCAs+抗精神病药与单用TCAs的研究中，联用与单用无显著差异；
（2）文拉法辛+喹硫平优于文拉法辛+安慰剂（RR0.51,95%CI0.31-0.83），但不优于丙咪嗪+安慰剂（RR0.80,95%CI0.55-1.14）；
（3）另一项研究中，阿莫沙平被作为具有抗精神病效应的抗抑郁药，与阿米替林+奋乃静进行了比较。结果显示两组抑郁改善相仿，但后者总体应答率更高。
汇总5项研究的数据后，联用优于单用（RR1.42;P=0.）；汇总使用同一种抗抑郁药的研究后，结果仍有利于联用（RR1.70,P=0.）。
危害：联用与单用无显著差异（相比于与阿米替林+奋乃静，阿莫沙平组锥体外系反应更少）。
基于上述结果，研究者认为，作为一种常见的临床现象，精神病性抑郁所得到的研究远远不足，结论效力也较微弱。就目前来看，证据支持抗抑郁药+抗精神病药的干预手段。下一步需要进行的研究包括：
★研究其他抗抑郁药＋抗精神病药的组合，考虑TCAs、SSRIs及米氮平等新型抗抑郁药；考虑使用非典型抗精神病药；
★比较抗抑郁药+抗精神病药与抗抑郁药+其他药物的疗效，包括作为增效剂的锂盐，或氯胺酮等仍在研究中的药物；
★比较抗抑郁药+抗精神病药与抗抑郁药+ECT的疗效；
★评估针对精神病性抑郁的序贯疗法的疗效。
文献索引：WijkstraJetal.Pharmacologicaltreatmentforpsychoticdepression.CochraneDatabaseSystRev.Jul30;7:CD.[Epubaheadofprint]Review.医脉通编译，转载请注明出处。
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