我是这样帮助患者提高用药依从性的你呢
作者：医院药剂科舒文琳
今天很开心，又一个患者康复准备出院了！早上和医生查完房，我就按照昨天的约定来到患者床前，今天我要给他做出院宣教。
“哈哈，舒医生你来了，我一直在等你，没敢走哟！”这是一个71岁的老年男性患者，诊断2型糖尿病已9年，目前已并发糖尿病周围血管病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变，除此还伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病、脂肪肝、脑萎缩、高脂血症。不过这位老人头脑还清楚、很乐观，就是怕麻烦，用药依从性欠佳。
“让您久等了，真不好意思！护士把出院带药都给您了吗？”“在这呢！”老人家从床头柜拿出一大包药，“这么多，怎么吃？看了头疼！”我一看，确实不少，大大小小的药有二三十盒。老年人往往并发症多，吃的药也多，吃错、吃漏、吃重复是常有的事。“别急，我帮您整理一下！”安慰着老人，我开始把所有的药分类好。
总共有八种药，分别是：磷酸西格列汀片mgqd、阿卡波糖片50mgtid、二甲双胍缓释片1gqd三种降糖药；阿托伐他汀钙片20mgqd降脂；单硝酸异山梨酯片20mgbid长期治疗冠心病；盐酸曲美他嗪片20mgtid营养心肌；阿司匹林肠溶片mgqd抗血小板聚集；赛庚啶片4mgqd治疗糖尿病黎明现象。
这么多药，不少药还要一天吃几次，怎么吃才能保证不吃漏、吃重呢？我也有些犯愁了！是否可以在一天内选几个最合适的时间点服药，减少服药次数的同时，既保证药物疗效最佳化，又保证食物影响最小化？我努力思考着……
考虑到阿卡波糖片最好用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，二甲双胍缓释片通常随晚餐单次服药，单硝酸异山梨酯片服用当日最后一剂时不应迟于晚饭时间，盐酸曲美他嗪片宜三餐时服用，阿司匹林肠溶片宜饭前服用，其他药物几乎不受食物影响。故为方便记忆服药，我将药物按最佳服用时间顺序整理好，并写在纸上交给老人。方案如下：
早餐时：磷酸西格列汀片1片、阿卡波糖片1片（咀嚼）、单硝酸异山梨酯片1片、盐酸曲美他嗪片1片
午餐时：阿卡波糖片1片（咀嚼）、盐酸曲美他嗪片1片
晚餐时：阿卡波糖片1片（咀嚼）、二甲双胍缓释片2片、单硝酸异山梨酯片1片、盐酸曲美他嗪片1片
睡前10点：阿司匹林肠溶片1片、阿托伐他汀钙片1片、赛庚啶片2片
“哈哈，这样方便记多了，回去后我把你给我的纸条贴在墙上，这样就不会忘记啦！谢谢你呀，舒医生！”看着老人家开心的笑，我感觉心里暖融融的！确实，老年人记忆逐渐衰退，并发症多，服药就多，如何帮助老年人方便记忆服药是我们临床药师的职责！真心希望能够帮助更多的老年人提高用药依从性。
依从性是指患者对医嘱的执行程度。依从是指患者遵守正规服药的行为表现。“当患者不遵守医嘱确定的治疗方案时，就可以认为这一患者具有不依从性”。美国的一项调查表明由于患者的非依从性导致的医疗失败占整个医疗失败的30％-50％。改善患者依从性对提高医疗保健工作水平，保证治疗安全，避免资源浪费具有十分重要的意义。
PS：药师同仁，在日常工作中你是如何提高患者用药依从性的？欢迎跟帖说一说你的经验~
名师点评
吴玉波
很好的一个出院用药指导的案例，临床药师在临床工作期间帮助医生提高患者用药的依从性，从而提高药物治疗效果，这是一项实实在在的工作，容易上手、见效快，应该运用好它；这也是临床药师与患者保持良好沟通关系的一项媒介，从而扩大临床药师的影响力。
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