浅谈糖尿病足的预防与护理
优葆·健康
文章｜周颖；校对｜刘祥瑞；编辑｜阿威；设计｜张震强马波；
作·者·简·介
周颖
浙江中医药大学在读研究生
年-年医院，在省级1类，2类，3类期刊各发表文章（中华高血压杂志发表肝门部胆管癌患者术后胆瘘的预防与护理，武汉大学学报医学版发表支持教育对乳腺癌患者化疗期间焦虑、抑郁和自我效能感的影响，医学美学美容杂志发表耳穴压豆防治化疗所致胃肠道反应的观察与护理）
医院科研小组成员，静脉小组成员，科室带教老师
优葆健康管理撰稿人
引言「糖尿病患病率在中国和亚洲发展中国家快速增长，已成为危害公众健康的主要非感染性疾病之一，所引起的慢性并发症给个人、社会和国家医疗保健带来了沉重的负担，不仅影响患者的生活质量，而且已成为肾功能衰竭，失明和心脑血管病的主要原因。」
糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，具有治疗费用昂贵、溃疡复发率高和致死率高等特点，已成为世界范围内的公共健康问题。其主要原因为周围神经病变、外周血管疾病和感染，周围神经病变、外周血管疾病与血糖控制水平密切相关，糖基化终末产物等因素影响单核细胞迁移、白细胞趋向性和吞噬功能，易于感染。目前临床上对于糖尿病足尚无有效的治疗手段，因此早期识别糖尿病足高度危险的患者，加强足部护理的健康教育和对危险因素的早期干预，对预防和减少糖尿病足的发生是十分必要的。
研究表明，糖尿病足多发生于40岁以上的男性患者，并随着年龄的增加而增多，老年人易成为糖尿病足危险人群可能与多种因素有关，如老年人动脉硬化发生率高、激素水平改变等都是可能因素；而文化程度低的人对健康知识的吸收和掌握较差，导致对健康教育的依从性不佳，易成为糖尿病足危险人群。
对于糖尿病足患者，首先要进行科学评估。一是评估患者的整体情况，如血糖，血压，血脂，营养状况，肝肾功能，有无心脑血管病变和是否吸烟；二是局部的评估，如溃疡的大小深度及其诱因和有无感染，下肢的供血状况，有无足的畸形等。还应检查患者的对侧肢体和鞋袜是否合适。
国内相关调查研究显示，在诱发糖尿病足的所有因素中，75％是物理因素，特别是因烫伤、修剪趾甲不当和选择非保护性鞋袜而引起的损伤，是完全可以通过良好的足部护理行为而避免。既往研究发现，糖尿病患者的行为转变和对糖尿病足知识的掌握是一致的，说明患者是否掌握糖尿病足的预防知识往往影响其足部护理行为的改变。国外研究也证实，缺乏保护性足部健康教育知识的糖尿病患者，其发生截肢的危险性增加3．2倍。因此，重视糖尿病患者足部护理知识的推广与传播，可一定程度上提高其足部护理行为水平。
那么，平时该如何预防与护理呢?
1选择尺码合适，透气性好的鞋子，穿着要舒适，不能挤脚。袜子尽量选择棉柔材质，透气性，吸水性好，松软暖和，以免影响血液循环。在穿鞋前和脱鞋后检查鞋中是否有无异物。
2修剪趾甲时在浸泡后较软时修甲，不要剪得太短、太接近皮肤，也不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，不要在炉边暖脚，不要使用电热毯、热水袋等，防止皮肤烫伤。
3每天用温水（37-40摄氏度）清洗双脚。使用柔性肥皂，洗前用手试水温，或让他人帮助试温，防止水温过高烫伤双脚。足部浸泡5-10分钟。洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓。使用少量爽身粉，保持脚趾间皮肤干爽。使用润滑乳液或营养霜以保持足部皮肤的柔软，防止足部出现干燥／皲裂问题。
4戒烟，戒酒，加强饮食护理。正确的饮食指导是控制血糖的基础，掌握微机测血糖或用糖尿病试纸测尿糖，在用药不变的情况下，自测血糖或尿糖，了解血糖或尿糖与饮食的关系，提高饮食对糖尿病重要性的认识。
5由于足部感觉迟钝或障碍，患者对疼痛、冷热、压迫感、不适等不能清楚感知，因此糖尿病患者应养成每天检查足部的习惯，注意有无水疱、胼胝、皮肤破损、局部皮肤是否有红肿，观察皮肤色泽及温度，以及足背动脉的搏动和弹性。如皮肤温度降低，肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，足背动脉搏动逐渐减弱或消失，提示局部缺血、缺氧严重，容易出现溃疡。
6加强锻炼，以笔直的姿势坐在椅子上，将脚跟抵住地板，尽量将脚的前部往上翘后再回复原位；将脚趾抵住地板抬起脚跟往后翻，再回复原位；抬起并伸直双腿，用脚画圆圈或写数字，以上各动作每天重复做10次。平时应注意抬高下肢，以利血液回流，改善下肢血液循环。
7糖尿病足患者面对截肢的危险和经济压力，存在不同程度的紧张、惧怕、焦虑等负性心理，影响睡眠、食欲和血糖波动。因此，要加强沟通，鼓励和支持家属陪伴，了解患者的期望和担忧，耐心解释病情，对患者及家属进行心理辅导并取得信任。
国际糖尿病足临床共识特别强调，糖尿病足重在预防。通过宣教糖尿病足知识，积极控制血糖、血压，调整血脂，戒烟等方式进行早期干预，进一步加强糖尿病患者的个人防护知识的教育，提高公众健康意识和对足部防护知识的认识，能够在一定程度上预防糖尿病足的发生。对于已发生糖尿病足的患者，积极通过早诊治、控制感染、积极有效的创面护理、应用新的治疗手段、开展多科协作治疗，避免病情进一步恶化，减少糖尿病足截肢的发生。
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