每日一练中医执业助理医师实践技能操
第一站
中风，中经络，风痰入络，真方白丸子，内热发热，痰湿郁热，黄连温胆汤合中和汤。
诊断：中风。
中医证候诊断：风痰入络证。
中医治法：祛风化痰通络。
方剂：真方白丸子加减。
药物组成、剂量及煎服方法：
半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨签草等（上药常用剂量写5～10g常用量即可，水煎服。）
第二站
中脘，粱丘，印堂定位，移动性浊音，普通换药。
中脘
前正中线上，脐上4寸，或脐中与胸剑联合连线的中点处。
梁丘
屈膝，在髂前上棘与髌骨外上缘连线上，髌骨外上缘上2寸。
印堂
在额部，当两眉头的中间。
移动性浊音：当腹腔内有较多游离液体（在ml以上）时，如患者仰卧位，液体因重力作用多积聚于腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音；在患者侧卧位时，液体随之流动，叩诊上侧腹部转为鼓音，下侧腹部呈浊音。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。
换药的具体方法
（1）用75%的乙醇棉球由伤口边缘向外围擦拭，避免将伤口外的细菌带入伤口内。
（2）用挤干的盐水棉球吸去伤口内的渗出液，除去沉着的纤维素、坏死组织或线头。
（3）观察伤口深浅、大小、肉芽是否健康。健康肉芽组织红色、坚实、无水肿、不易出血；若肉芽不健康，有坏死组织存在，需应用适当的外用药，必要时可将分泌物作涂片、细菌培养及药敏试验。对诊断不明的伤口或伤口经久不愈者，可取部分组织做活检。
（4）伤口有分泌物时，应常松动引流物或拔除更换引流物。
（5）粘着于皮肤的胶布亦应用汽油擦净。
（6）盖好消毒纱布，用胶布固定，并加以软绷带包扎。
（7）换下的敷料及脓血物应放置在一个专用碗、盘或污物桶内。
（8）做好病人的思想工作，取得病人的合作，解除其思想顾虑。换下的脓血污物避免病人看见，以免产生不良刺激。
（9）换药后，应将伤口情况、分泌物性质和多少等详细记录。
（10）对破伤风、气性坏疽及绿脓杆菌、溶血性链球菌感染的伤口，在换药时应穿隔离衣，器械要严格隔离灭菌，其敷料必须焚烧，以免交叉感染。
第三站
1.痹证着痹的问诊；2.中西医病名：水肿，阳水，水湿浸渍；肾小球肾炎；3.糖尿病的慢性并发症；4.神庭和内庭的主治。
1.痹证着痹的问诊
一问寒热二问汗，三问疼痛四问便，五问呕眩六问悸，七苦八渴俱当辨，九问旧病十问歌，病机全从证象验。妇人尤必问经期，先后闭崩宜问遍，再添片语告儿科，外感食积为常见。询问的项目主要包括：一般情况（姓名，年龄等），主诉（病人就诊的最主要原因或最主要症状），现病史（当前症状的开始时间，诱因，部位，持续时间等），既往史，系统回顾，月经史，生育史，家族史等。
2.中西医病名：水肿，阳水，水湿浸渍；肾小球肾炎；
水肿水湿浸渍证
主症：全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。
病机概要：水湿内侵，脾气受困，脾阳不振。
治法：运脾化湿，通阳利水。
代表方剂：五皮饮合胃苓汤加减。
常用药物：桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、苍术、厚朴、陈皮、草果、桂枝、白术、猪苓、泽泻等。
肾小球肾炎诊断
链球菌感染后1～3周，出现血尿、水肿、高血压；尿检有肾性血尿、不同程度的蛋白尿；结合有关血清学、血清补体检查可明确诊断。必要时需做肾穿刺活检。
3.糖尿病的慢性并发症
糖尿病慢性并发症
糖尿病的慢性并发症遍及全身各器官，并与遗传易感性有关。其发生与糖尿病发病年龄、病程长短、代谢紊乱和病情控制程度有关。这些并发症可单独或以不同组合同时或先后出现。英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）发现约一半新诊断的2型糖尿病已有不同类型、不同程度的慢性并发症。
（1）糖尿病肾病毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一，也是1型糖尿病患者的主要死因。按病情发展，临床上可分为5期。I期：高灌注期，肾增大，肾小球滤过率增加，若有良好治疗，可恢复正常。Ⅱ期：发生毛细血管基底膜增厚，尿微量蛋白排泄呈间歇性增高。Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，出现持续微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率（UAER）为20～μg/min（正常人＜10μg/min）。IV期：临床糖尿病肾病期，尿蛋白逐渐增多，UAER＞μg/min，尿蛋白＞0.5g/24h，可伴有浮肿和高血压，渐呈肾病综合征表现，肾功能逐渐减退。V期：终末期，出现氮质血症，最终发生肾衰竭。
（2）糖尿病视网膜病变此为糖尿病微血管病变的又一重要表现。病程超过10年者，大部分合并程度不等的视网膜病变，是糖尿病失明的主要原因。
（3）糖尿病性心脏病变糖尿病患者所并发或伴发的心脏病，是在糖、脂肪等代谢紊乱的基础上所发生的心脏大血管、微血管及神经病变。
1）冠心病：糖尿病患者患冠心病者较非糖尿病患者高4倍，病死率高6倍左右，且发病年龄早，病情发展快，易发生心肌梗死。
2）糖尿病性心肌病：由于心肌微血管病变所致心肌广泛性缺血、坏死、纤维化等，称为糖尿病性心肌病。其表现为心脏扩大、心功能不全、心律失常和猝死。
3）糖尿病心脏自主神经病变：常表现为静息性心动过速、心率固定、直立性低血压等心血管自主神经功能失调。
4）高血压病：糖尿病常合并高血压，合并高血压可加重心脑血管病，也可加重糖尿病肾病。
（4）糖尿病性脑血管病变糖尿病人群中动脉粥样硬化的发病率高、发病早、病情进展快，主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉和肢体外周动脉。其中脑血管病变多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成，其次为脑出血。
（5）糖尿病性神经病变神经病变常可累及神经系统的任何一部分，其中以周围神经和自主神经的损害最为常见。
1）周围神经病变：常损害四肢的末梢部位，曾称为末梢神经炎。其特点为多发性、对称性、下肢比上肢严重。早期患者有肢端感觉异常，如麻木、灼热感、痛觉过敏或自发疼痛，呈袜套、手套样分布。
2）自主神经病变：近年来发现自主神经损害发生较早，且发生率较高。常表现为饭后腹胀、胃轻痛、顽固性腹便秘或两者交替出现等胃肠动力障碍；尿失禁、尿潴留、阳痿等泌尿和性功能减退；出汗异常也很常见。
（6）其他眼病白内障是糖尿病患者双目失明的主要原因之一。此外糖尿病还常伴青光眼和黄斑病等。
（7）糖尿病足糖尿病足为糖尿病较为特征性的病变。常因下肢末梢神经病变及细菌感染，即使轻微损伤也长期不愈合或易形成慢性溃疡。部分因下肢动脉逐渐狭窄，管壁增厚，供血减少，出现下肢疼痛和间歇性跛行，严重者可导致下肢肢端坏死，常需截肢。
4.神庭和内庭的主治
神庭主治：
①癫狂痫、失眠、惊悸；②头痛、目眩、目赤、目翳、鼻渊、鼻衄等头面五官病证；③失眠、惊悸等神志病证。
内庭主治：
①齿痛、咽喉肿痛、鼻衄等五官热性病证；②热病；③吐酸、腹泻、痢疾、便秘等肠胃病证；④足背肿痛，跖趾关节痛。
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