以络病理论为指导，从脾论治2型糖尿病
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第十二届国际络病学大会召开期间，中国工程院吴以岭院士接受了媒体采访，从2型糖尿病发病机制、综合防治策略、糖尿病前期干预、早期治疗及并发症防控等方面介绍了络病理论及中西医结合治疗在2型糖尿病中的应用。以络病理论为指导从“脾”论治糖尿病
对于从“脾”论治糖尿病的理论，吴以岭院士表示，既有传统文献的依据，也有现代西医及生物医学的基础。近代中西汇通学派名医张锡纯提出的“起于中焦，及于上下”，中焦即中医的“脾”。脾主运化水谷精微，整体来讲，就是人体的消化吸收代谢过程。脉络遍布全身，脾脏本身作为一个脏器也有很多血管以及微循环。实验中发现，当胰岛微循环非常差时，组织血流灌注不足、营养代谢不足，代谢废物无法排出，从而导致β细胞凋亡、胰岛素分泌减少，同时伴α细胞大量增殖，导致升血糖激素升高。这一失衡与2型糖尿病的发病有关，从“脾”论治糖尿病的切入点很好地结合了中医传统理论和现代西医解剖学，因而要以络病理论为指导从“脾”论治糖尿病。“从脾论治”理念的应用：早期防治糖尿病、延缓病程、减少并发症
吴院士指出，微血管内皮细胞的损伤会导致微循环障碍，要改善微循环，就必须解决保护内皮细胞的问题。研究发现，通心络在改善微循环方面有独特效果，可以保护血管内皮细胞。津力达颗粒是基于从“脾”论治观点研发的药物，运脾即保持脾正常的运化功能，即现代西医的神经内分泌代谢，而内分泌代谢疾病首当其冲的就是糖尿病。苍术运脾湿，是典型的运脾药;黄精养脾阴;葛根生脾气;佩兰化脾湿;黄连清脾热;人参健脾气。根据“运脾”的观点把上述药物组合在一起，再加上活血通络药物，形成津力达颗粒的组方。研究显示，通心络和津力达颗粒在动物模型中，能够改善微循环，减少胰岛β细胞凋亡、增加胰岛素分泌，抑制α细胞增殖，降低升血糖激素水平。在体外细胞实验中，津力达颗粒也同样能够促进β细胞增殖。
随着病情的发展，2型糖尿病患者会出现一些神经-血管并发症，大血管疾病如心脏病，微血管病变如眼底病变、周围神经病变、糖尿病肾病等。吴院士指出，从中医来讲，脾的运化功能失常就造成痰浊和血瘀，痰浊则血脂高，血瘀则容易形成血栓;血液粘稠、痰瘀阻滞脉络就会导致中风、心脑血管疾病等。对于糖尿病肾病，研究显示，通心络和津力达共同干预能够改善肾脏微循环，肾小球、肾小管功能从而得以改善，减少了糖尿病肾病的病理损伤，最终改善了实验动物的整体肾功能，尿蛋白减少、尿素氮和肌酐水平降低，为糖尿病肾病这一难治性疾病提供了很好的治疗思路。
总之，吴院士强调，从“脾”论治糖尿病，一是可以针对2型糖尿病前期的防治，延缓病程;二是有助于减少2型糖尿病并发症的发生。中西医结合防治2型糖尿病的干预策略
吴院士指出，中西医结合治疗糖尿病首先要解决健康养生知识的普及问题，应宣传基础饮食控制和运动锻炼知识。对于糖尿病确诊患者，中西药各有特点：西药包括胰岛素和其他口服降糖药在单纯控制血糖方面具有优势;中药如津力达颗粒除降糖作用外，还具有调节糖脂代谢、保护胰岛功能、促进胰岛素分泌、减少胰岛素抵抗、减少并发症发生等作用。在早期代谢综合征阶段，适当饮食控制基础上，可使用中药干预;初诊糖尿病或病情不严重患者，单用中药也可以维持治疗;糖尿病病情严重的患者，在西药基础上加用中药，既有助于血糖达标，又能减少并发症的发生。医院仝小林教授的研究显示，二甲双胍治疗血糖达标不理想的患者，加用津力达颗粒联合治疗，能够提高血糖达标率，同时还能保护胰岛功能、减少患者体重和腰围，有利于减少并发症的发生。
预防2型糖尿病，需要完善我国的医疗卫生体制改革，加强老百姓健康养生知识的培训和推广，倡导健康的生活方式、心理行为，同时发挥中西医在防治方面的优势。西医在诊断、血糖控制达标方面有良好效果，中医在系统调整方面具有优势，两种医学最终的目标都是减少糖尿病发病，确诊糖尿病患者血糖得到控制、减少并发症的发生，使患者能够享受健康的生活。
来源：《中国医学论坛报》
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